Remboursement imagerie médicale : à combien les échographies, IRM et autres radiologies sont-elles prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Ainsi, les meilleures mutuelles couvrent entièrement le prix de l'examen et les dépassements d'honoraires des radiologues, en complétant la couverture de la Sécurité sociale limitée à 70 % des tarifs de base des imageries médicales prescrites par un professionnel de santé (dentistes, médecins, chirurgiens, etc.).

Pour cette raison, il est judicieux de souscrire une bonne mutuelle efficace pour de meilleurs remboursements des différentes techniques de radiologie.

Remboursement imagerie médicale : quels radios, échographies, IRM et autres examens radiologiques sont pris en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'imagerie médicale par la mutuelle et la Sécurité sociale concerne les examens radiologiques réalisés dans le parcours de soins coordonnés et figurant dans la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie.

Quels examens d'imagerie médicale sont remboursés par la Sécurité sociale et les mutuelles ?

Dans la liste non exhaustive des imageries médicales remboursées par la CPAM et les mutuelles figurent :

• La radiographie en 2 ou 3 dimensions (2D et 3D) : ces radiographies utilisent les rayons X pour détecter des fractures, fournir une radio panoramique des dents, une radiographie 3D dentaire (cone beam CT), dépister une pathologie pulmonaires, etc.
• Le scanner en 2 ou 3 dimensions (2D et 3D) : la tomodensitométrie ou scanner fournit des images médicales en 2 D ou tridimensionnelles précises. Il est surtout utilisé pour déterminer les hémorragies, tumeurs, etc.
• L'échographie en 2 ou 3 dimensions (2D et 3D) : ces méthodes d'imager le corps reposent sur la propagation d'ondes ultrasonores pour l'examen des veines (échographie Doppler), suivre le développement d'un fœtus, explorer les organes interne (échographie pelvienne), etc.
• L'IRM : l'imagerie par résonance magnétique nucléaire permet de visualiser les tissus mous de l'organisme lors d'examen de l'abdomen, du genou, des maladies cérébrales et de la moelle épinière.
• L'angiographie : cet examen combine la radiographie par rayons X et l'injection de produit de contraste iodé pour visualiser les vaisseaux.

Le remboursement des imageries médicales par l'assurance maladie peut être total sous certaines conditions : ALD, grossesse, etc. Hormis ces cas, le reste à charge est souvent élevé et requiert une couverture santé adaptée.

Réalisez vos comparatifs en ligne pour évaluer les prises en charge des organismes assureurs et trouver une mutuelle santé appropriée.

Remboursement imagerie médicale : taux des prises en charge les radios, échographies, IRM et autres examens radiologiques par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'imagerie médicale par les mutuelles se fait en taux de 100 à 500 % de la BRSS pour couvrir les prix d'examens comme l'écho doppler, la Radio dentaire, IRM pelvienne, etc., ainsi que les dépassements d'honoraires des radiologues ou de médecins en cas d'actes complexes comme l'injection de produit de contraste.

Quant aux taux de prises en charge de la radiologie par la Sécurité sociale, ils varient selon la personne à radiographier et le respect ou non du parcours de soins :

• 100 % de la BRSS pour les personnes en ALD, les échographies dès la 32ème semaine de grossesse, les mammographies de dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 74 ans, etc.
• 70 % de la BRSS pour les frais de radiologie réalisés dans le parcours de soins sur ordonnance d'un professionnel de santé comme : pneumologue, rhumatologue, dentiste, etc.
• 30 % de la BRSS en cas de dérogation au parcours de soins coordonnés
• 0 % pour les échographies supplémentaires de grossesse pour des raisons non-médicales comme les échographies en couleurs.

Ces taux de remboursement des images ou des vidéos des structures internes du corps s'appliquent aux différents tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS) correspondant à chaque acte de radiologie :

Tarifs de convention pour l'imagerie médicale 2D

Tarifs de convention pour les échographies

Pour le remboursement du scanner et de l'IRM par l'assurance maladie, il se divise en deux types de prises en charge :

• couverture à 100 % du « forfait technique » qui correspond aux coûts d'utilisation de l'appareil et dont le montant varie de 25 € à 200 €
• couverture à 70 % de la BRSS pour les honoraires du radiologue. 

Tarifs de convention pour les Scanners et les IRM

Les imageries médicales sont assez coûteuses et s'accompagnent souvent d'excédent d'honoraires. Par exemple, le prix d'une IRM pratiquée par un médecin de secteur 1 est de 69 €, tandis qu'il est en moyenne de 152,45 € si l'examen est réalisé par un médecin de secteur 2.

Remboursement imagerie médicale : combien reste-t-il à charge de l'assuré après les prises en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Pour bien comprendre le remboursement d'une imagerie médicale, voici un exemple des prises en charge d'une échographie doppler veineux chez un radiologue du secteur 2 par la Sécurité sociale et par la mutuelle avec différents taux de couverture :

(*Participation forfaitaire imposée par la CPAM)

Calcul de remboursement d'une échographie doppler par la mutuelle et la Sécurité sociale

En plus de leurs restes à charge, les imageries corporelles sont quasi systématiquement prescrites par les médecins, d'où l'intérêt de faire appel au comparateur pour trouver mutuelle avec des couvertures intéressantes comme April ou Swiss Life, qui remboursent ces actes entre 400 et 500 % de la BRSS.

Ces mutuelles santé, à comparer en ligne, remboursent les toutes dernières techniques d'imagerie médicale (radiologie EOS, Cone Beam, etc.) et elles sont partenaires avec des réseaux de centres d'imagerie médicale qui offrent des réductions tarifaires significatives à leurs membres.