Remboursement imagerie médicale : quelles prises en charge des échographies, scanner, IRM et autres frais de radiologie par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Quant aux actes de radiologie non remboursés par la CPAM comme l'ostéodensitométrie, ils peuvent être pris en charge uniquement par les mutuelles à travers des forfaits de 20 à 100 €/an.

Pour cette raison, il est judicieux de souscrire une mutuelle efficace pour de meilleurs remboursements des différentes techniques de radiologie.

Remboursement imagerie médicale : quels échographies, scanner et autres examens radiologiques sont pris en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Le remboursement de l'imagerie médicale par la mutuelle et la Sécurité sociale concerne les examens radiologiques réalisés dans le parcours de soins coordonnés et figurant dans la liste des prestations remboursables par l'Assurance Maladie (échographie, scanner, IRM, etc.).

Quels examens d'imagerie médicale sont remboursés par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Dans la liste non exhaustive des imageries médicales remboursées par la CPAM et les mutuelles figurent :

• La radiographie en 2 ou 3 dimensions (2D et 3D) : ces radiographies utilisent les rayons X pour détecter des fractures, fournir une radio panoramique des dents, une radiographie 3D dentaire (cone beam CT), dépister une pathologie pulmonaire, etc.
• L'échographie en 2 ou 3 dimensions (2D et 3D) : elles reposent sur la propagation d'ondes ultrasonores pour l'examen des veines (échographie Doppler), suivre le développement d'un fœtus, explorer les organes internes (échographie pelvienne), etc.
• Le scanner en 2 ou 3 dimensions (2D et 3D) : la tomodensitométrie ou scanner fournit des images médicales bidimensionnelles ou tridimensionnelles précises. Il est surtout utilisé pour déterminer les hémorragies, tumeurs, etc.
• L'IRM : l'imagerie par résonance magnétique nucléaire permet de visualiser les tissus mous de l'organisme lors d'examens du cerveau, de l'abdomen, du genou, de la moelle épinière, etc.
• L'angiographie : cet examen combine la radiographie par rayons X et l'injection de produit de contraste iodé pour visualiser les vaisseaux.

Même en cas d'un remboursement à 100 % des imageries médicales par l'Assurance maladie, il reste souvent à l'assuré un reste à charge élevé, surtout en cas de recours à un radiologue du secteur 2 autorisé à facturer des dépassements d'honoraires.

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Remboursement imagerie médicale : à quels taux les radios, échographies, scanners et autres examens radiologiques sont-ils pris en charge par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Les mutuelles remboursent l'imagerie médicale à des taux de 100 % à 300 % de la BRSS pour couvrir les prix des examens (écho-Doppler, radio dentaire, IRM pelvienne, etc.) et les dépassements d'honoraires des radiologues ou médecins en cas d'actes complexes comme l'injection de produit de contraste.

En général, les taux de remboursement des imageries médicales par les mutuelles excèdent rarement les 300 % car ces actes génèrent peu de dépassements d'honoraires, contrairement à d'autres actes dont les couvertures peuvent atteindre 500 % en raison des excédents tarifaires.

Quant à la Sécurité sociale, elle prend en charge la radiologie à des taux variables :

• 100 % de la BRSS pour les personnes en ALD, les échographies à partir de la 32^ème semaine de grossesse, les mammographies de dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 50 à 74 ans, etc.
• 70 % de la BRSS pour les frais de radiologie réalisés dans le parcours de soins sur ordonnance d'un professionnel de santé comme : dentiste, pneumologue, rhumatologue, etc.
• 30 % de la BRSS en cas de non-respect du parcours de soins coordonnés.
• 0 % pour les échographies de grossesse supplémentaires sans motif médical (ex. : échographie en couleur).

Ces taux de remboursement des images ou des vidéos des structures internes du corps s'appliquent aux tarifs de base de la Sécurité sociale (BRSS) correspondant à chaque acte de radiologie :

Tarifs de convention pour l'imagerie médicale 2D

Tarifs de convention pour les échographies

Le remboursement du scanner et de l'IRM par l'Assurance maladie se compose de deux parties :

• prise en charge à 100 % du « forfait technique » qui correspond aux coûts d'utilisation de l'appareil et dont le montant varie de 25 € à 200 €.
• prise en charge à 70 % de la BRSS pour les honoraires du radiologue.

Tarifs de convention pour les scanners et les IRM

Les imageries médicales sont assez coûteuses et s'accompagnent souvent d'excédent d'honoraires. Par exemple, le prix d'une IRM pratiquée en secteur 1 est de 69 €, tandis qu'il est en moyenne de 152,45 € si le même examen est réalisé par un radiologue du secteur 2.

Combien reste-t-il à charge de l'assuré après les remboursements par la mutuelle et la Sécurité sociale ?

Pour bien comprendre le remboursement d'une imagerie médicale, voici un exemple de prises en charge d'une échographie doppler des veines des membres inférieurs par la CPAM et par la mutuelle avec différents taux de couverture :

(*Participation forfaitaire imposée par la CPAM)

Exemples de remboursement d'une échographie Doppler veineuse par la mutuelle et la Sécurité sociale

En plus de leurs restes à charge, les imageries corporelles sont fréquemment prescrites par les médecins. Pour ces raisons, comparer les garanties reste utile pour choisir une mutuelle qui rembourse bien les coûteux examens de radiologie.

Quelles mutuelles remboursent le mieux les imageries médicales (radio, écho, etc.) ?

Parmi les mutuelles qui remboursent bien les diverses imageries médicales figurent :

Exemples des mutuelles qui remboursent bien les imageries médicales