Remboursement des médicaments : à combien les mutuelles santé prennent-elles en charge les frais de pharmacies ?

De plus, ces mutuelles, qui remboursent bien les médicaments, font bénéficier du tiers payant qui dispense de l'avance de frais en pharmacie. Ainsi, l'adhérent paye uniquement une franchise médicale de 0,50 €/boîte de produits pharmaceutiques génériques ou non-substituables acceptés par la Sécurité sociale.

Ces mutuelles spéciales Pharmacie, à comparer sur « Mutuelle-pas-cher.fr », remboursent aussi à la limite de 200 €/an pour les médicaments sans prescription (automédication) et l'achat sur ordonnance de produits médicamenteux non pris en charge par la Sécurité sociale comme l'homéopathie, les compléments alimentaires ou les vaccins non-obligatoires.

De plus, les meilleures mutuelles « Pharmacie », à comparer en ligne remboursent jusqu'à 200 €/an l'automédication ou l'achat sur ordonnance de produits médicamenteux non pris en charge par la Sécurité sociale comme l'homéopathie, les compléments alimentaires ou les vaccins non-obligatoires.

Demandez vos devis comparatifs en ligne pour découvrir les meilleures mutuelles qui remboursent bien les médicaments génériques ou princeps achetés avec ou sans ordonnance.

Remboursement médicaments : à combien les mutuelles santé couvrent-elles les frais pharmaceutiques pris en charge ou non par la Sécurité sociale ?

Le remboursement des médicaments par l'une des mutuelles sur-mesure proposées par Asaf Afps, Apicil, Swisslife, etc., complète au maximum les prises en charge de la Sécurité sociale prévue pour le tarif forfaitaire de responsabilité (TFR).

Ce dernier correspond au prix de vente du produit générique le moins cher pour la même molécule et équivalent en termes d'efficacité à celui prescrit par le médecin. Ce prix et le taux de remboursement figurent au verso de l'ordonnance imprimée par le pharmacien au moment où il scanne le code de traçabilité des produits délivrés.

Ainsi, ces « meilleures mutuelles pharmacie » complètent à 100 % les prises en charge de la CPAM des médicaments suivant leur classement du Service Médical Rendu (SMR). C'est ce dernier qui détermine les taux de remboursement par l'Assurance-maladie des frais d'officine :

Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité Sociale selon leurs SMR

Il est à noter qu’en cas d’ALD, l'indemnisation des médicaments par l’Assurance maladie s’effectue à un taux de 100 %. Par exemple, le taux de remboursement d’un médicament contre la maladie d’Alzheimer passe de 65 % à 100 % si son utilisation est directement liée aux traitements de cette affection longue durée (ALD exonérant).

Ainsi, les mutuelles partenaires à « Mutuelle-pas-cher.fr », réduisent au minimum (0,50 €/boite) les restes à charge de l’assuré sur la majorité des produits pharmaceutiques.

Elles proposent aussi des forfaits annuels jusqu'à 250 €/an pour rembourser les préparations officinales non-prises en charge par la Sécurité sociale (homéopathie, vaccins non obligatoires, phytothérapie, sevrage tabagique, certaines pilules contraceptives, etc.) et l'achat sans ordonnance de médicaments génériques ou princeps.

Remboursement médicaments : comment calculer les prises en charge par la mutuelle des médicaments princeps ou génériques et à qui recommander les meilleures offres santé spéciales « pharmacie » ?

Les remboursements d'un médicament princeps et d'un autre générique substituable à ce dernier par la mutuelle et la Sécurité sociale se calculent comme suit :

Exemples de remboursement de médicaments princeps et génériques

Bien que la différence entre le prix de vente d'un produit princeps et le tarif forfaitaire de responsabilité reste à la charge de l'assuré, une bonne mutuelle santé réduit considérablement la facture du pharmacien.

D'ailleurs les mutuelles qui remboursent bien les médicaments pris en charge par la Sécurité sociale sont particulièrement recommandées aux :

• personnes qui suivent un long traitement médicamenteux ou et une thérapeutique qui impose l'achat de médicaments coûteux
• assurés qui consomment des produits pharmaceutiques reconnus par l'Assurance maladie uniquement sur ordonnance et afin de bénéficier d'un remboursement à taux plein indépendamment du SMR du médicament (PH1, PH7, PH4 ou PH2).
• familles, vu que 20 % des dépenses de santé des ménages sont accaparées par les frais pharmaceutiques qui sont bien remboursés par les meilleures mutuelles familiales.
• assurés qui refusent de prendre des prescriptions génériques. En effet, les produits princeps sont couverts selon les mêmes tarifs de responsabilité (imposés par la Sécurité sociale) que ceux des produits pharmaceutiques qui peuvent les substituer.

De plus, vu que ces meilleures mutuelles « Pharmacie » remboursent aussi les médicaments et les produits médicamenteux non pris en charge par l’Assurance maladie, elles sont également conseillées aux :

• adeptes de l'homéopathie – phytothérapie et autres préparations non remboursées par la Sécurité sociale.
• personnes qui veulent bénéficier de vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale comme les assurés qui veulent voyager dans certains pays nécessitants une vaccination au préalable, etc.
• femmes qui cherchent des mutuelles santé avec de bons remboursements de la contraception par les pilules de dernière génération.

C'est notamment le cas des mutuelles pour jeunes qui couvrent bien les frais pharmaceutiques des assurés de moins de 35 ans réputés pour être les plus grands consommateurs de préparations médicamenteuses sans consultations préalables.

En effet, d'après ce graphique, les personnes recourant le plus à l'automédication sont âgées de 20 à 49 ans. Cette tendance se confirme jusqu'à 50 ans. C'est l'âge à partir duquel les assurés sociaux réduisent leurs achats en pharmacie sans ordonnance.

Quels que soient vos impératifs médicaux ou vos habitudes médicales, demandez des devis instantanés et trouvez la mutuelle santé qui rembourse le mieux les prix d'achat des médicaments dont vous avez besoin ainsi que les consultations de médecins généralistes ou spécialistes.

Remboursements des médicaments : comment obtenir de sa mutuelle santé de meilleures prises en charge des frais de pharmacie ?

Le meilleur remboursement possible des médicaments par la mutuelle santé peut être obtenu si l'assuré social suit les recommandations suivantes :

• Privilégier les produits génériques qui sont moins chers que les princeps et mieux remboursés par la CPAM. De plus, en cas de refus du médicament générique, la délivrance du princeps ne donne pas droit à la dispense d’avance des frais.
• Faire ses achats de médicaments uniquement sur l'ordonnance d'un médecin ou d'un professionnel de santé habilité à délivrer une prescription médicale
• Acquérir les médicaments et autres produits prescrits par les médecins uniquement auprès des pharmaciens. Ceci est nécessaire pour avoir les prises en charge par la Sécurité sociale grâce à la télétransmission ou obtenir une facture essentielle au remboursement par sa mutuelle de l'automédication et des produits refusés par la CPAM.
• Présenter sa carte vitale aux pharmaciens pour profiter du tiers payant et avoir les prises en charge maximales par la Sécurité sociale et la mutuelle.
• Réduire sa consommation de médicaments de confort, prescrits dans le cadre de pathologies bénignes, comme par exemple pour soulager la courbature en cas de grippe ou des pommades anti-acné modérée.

Quant aux produits achetés sans l'ordonnance médicale ou non pris en charge par la Sécurité sociale, il est nécessaire à d'envoyer à sa mutuelle une demande de remboursement accompagnée par la facture du pharmacien. Il en est de même pour les médicaments achetés à l'étranger.