Remboursement des médicaments : à combien les mutuelles santé prennent-elles en charge les frais de pharmacies ?

Le remboursement des médicaments par les mutuelles « pharmacie » couvre à 100 % de la BRSS les préparations achetées en officine sur ordonnance d'un médecin, d'une sage-femme, d'un chirurgien-dentiste, etc.

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Mutuelle remboursement médicaments

Ainsi, l'adhérent à l'une des mutuelles qui remboursent bien les médicaments paye uniquement la franchise médicale de 0,50 €/boîte de produits pharmaceutiques génériques ou non-substituables acceptés par la Sécurité sociale.

Ces mutuelles spéciales Pharmacie, à comparer sur « Mutuelle-pas-cher.fr », remboursent aussi de l'ordre de 200 €/an l'automédication ou l'achat sur ordonnance de produits médicamenteux non pris en charge par la Sécurité sociale comme l'homéopathie, les compléments alimentaires ou les vaccins non-obligatoires.

De plus, les meilleures mutuelles « Pharmacie », à comparer en ligne remboursent jusqu'à 200 €/an l'automédication ou l'achat sur ordonnance de produits médicamenteux non pris en charge par la Sécurité sociale comme l'homéopathie, les compléments alimentaires ou les vaccins non-obligatoires.

Demandez vos devis comparatifs en ligne pour découvrir les meilleures mutuelles qui remboursent bien les médicaments génériques ou princeps achetés avec ou sans ordonnance.

Remboursement des médicaments : quelles couvertures par les mutuelles santé des frais pharmaceutiques pris en charge ou non par la Sécurité sociale ?

Les remboursements des médicaments par l'une des mutuelles sur-mesure proposées par Asaf Afps, Apicil, Swisslife, etc., complètent au maximum les prises en charge de la Sécurité sociale prévue pour le tarif forfaitaire de responsabilité (TFR).

Ce dernier correspond au prix de vente du produit générique le moins cher équivalent en termes d'efficacité à celui prescrit par le médecin. Ce prix et le taux de remboursement figurent au verso de l'ordonnance imprimée par le pharmacien au moment où il scanne le code de traçabilité des produits délivrés.

Ainsi, ces « meilleures mutuelles pharmacie » complètent à 100 % les prises en charge de la CPAM des médicaments suivant leur classement du Service Médical Rendu (SMR). C'est ce dernier qui détermine les taux de remboursement par l'Assurance-maladie des frais d'officine :

Service Médical Rendu (SMR) Taux prise en charge CPAM Exemples de produits pharmaceutiques
Irremplaçable et coûteux
(PH1, ex-vignette blanche barrée)
100 %

Lucentis soins de la DMLA
Glivec pour des leucémies rares

Majeur ou important
(PH7, ex-vignette blanche)
65 %

Doliprane antalgique
Clamoxyl antibiotique

Modéré
(PH4, ex-vignette bleue)
30 %

Imodium antidiarrhéique Voltaraine anti-inflammatoire

Faible
(PH2, ex-vignette orange)
15 %

Spasfon antispasmodique
Eludril bain de bouche

Insuffisant
(Sans Vignette)
0 %

Spedifen anti-inflammatoire
Forlax laxatif

Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité Sociale selon leurs SMR

Ainsi, les mutuelles partenaires à « Mutuelle-pas-cher.fr », réduisent au strict minimum (0,50 €/boite) les restes à charge de l’assuré sur la majorité des produits pharmaceutiques.

Elles proposent aussi des forfaits annuels jusqu'à 250 €/an pour rembourser les préparations officinales non-prises en charge par la Sécurité sociale (homéopathie, vaccins non obligatoires, phytothérapie, sevrage tabagique, certaines pilules contraceptives, etc.) et l'achat sans ordonnance de médicaments génériques ou princeps.

Remboursement médicaments : comment calculer ces prises en charge et à qui recommander les meilleures mutuelles « pharmacie » ?

Les remboursements d'un médicament princeps et d'un autre générique substituable à ce dernier se calculent comme suit :

  Remboursement produit princeps Remboursement produit générique
Prix de vente 30 € 20 €
Tarif forfaitaire de responsabilité 20 € 20 €
Remboursement CPAM à 65 % 13 € - 0,5 € = 12,5 € 13 € - 0,5 € = 12,5 €
Remboursement mutuelle à 100 % 7 € 7 €
Reste à charge de l'assuré 10,5 € 0,5 €

Exemples de remboursement de médicaments princeps et génériques

Bien que la différence entre le prix de vente d'un produit princeps et le tarif forfaitaire de responsabilité reste à la charge de l'assuré, une bonne mutuelle santé réduit considérablement la facture du pharmacien.

D'ailleurs les mutuelles qui remboursent le mieux les médicaments pris en charge à taux plein par la Sécurité sociale sont particulièrement recommandées aux :

  • personnes qui suivent un traitement ou et une thérapeutique qui impose l'achat de médicaments coûteux
  • assurés qui consomment des produits pharmaceutiques uniquement sur ordonnance et avec des SMR reconnus par l'Assurance maladie (majeur, important, modéré ou faible).
  • familles, vu que 20 % des dépenses de santé des ménages sont accaparées par les frais pharmaceutiques qui sont néanmoins bien remboursés par les meilleures mutuelles familiales.
  • assurés qui refusent de prendre des prescriptions génériques. En effet, les produits princeps sont couverts selon les mêmes tarifs de responsabilité (imposés par la Sécurité sociale) que ceux des produits pharmaceutiques qui peuvent les substituer.

Ces complémentaires santé qui remboursent bien les médicaments proposent généralement de bons forfaits pour couvrir les prix des produits médicamenteux et autres frais d’officines non pris en charge par l’Assurance maladie. Ces mutuelles sont conseillées aux :

  • adeptes de l'homéopathie – phytothérapie et autres préparations non remboursées par la Sécurité sociale.
  • personnes qui veulent bénéficier de vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale, les assurés qui veulent voyager dans certains pays nécessitants une vaccination au préalable, etc.
  • femmes qui cherchent des mutuelles santé avec de bons remboursements de la contraception par les pilules de dernière génération.

C'est notamment le cas des mutuelles pour jeunes qui couvrent bien les frais pharmaceutiques des assurés de moins de 35 ans réputés pour être les plus grands consommateurs de préparations médicamenteuses sans consultations préalables.

Taux de recours automédication par tranche d'âge

En effet, d'après ce graphique, les personnes recourant le plus à l'automédication sont âgées de 20 à 49 ans. Cette tendance se confirme jusqu'à 50 ans. C'est l'âge à partir duquel les assurés sociaux réduisent leurs achats en pharmacie sans ordonnance.

Quels que soient vos impératifs médicaux ou vos habitudes médicales, demandez des devis instantanés et trouvez la mutuelle santé qui rembourse le mieux les prix d'achat des médicaments dont vous avez besoin.

Remboursements des médicaments : comment obtenir de sa mutuelle santé de meilleures prises en charge des frais de pharmacie ?

Le meilleur remboursement possible des médicaments par la mutuelle santé peut être obtenu si l'assuré social suit les recommandations suivantes :

  • Privilégier les produits génériques (moins chers que les princeps et mieux remboursés par la CPAM)
  • Faire ses achats de médicaments uniquement sur l'ordonnance d'un médecin ou d'un professionnel de santé habilité à délivrer une prescription médicale
  • Acquérir les médicaments et autres produits prescrits par les médecins uniquement auprès des pharmaciens. Ceci est nécessaire pour avoir les prises en charge par la Sécurité sociale grâce à la télétransmission ou obtenir une facture essentielle au remboursement par sa mutuelle de l'automédication et des produits refusés par la CPAM.
  • Présenter sa carte vitale aux pharmaciens pour profiter du tiers payant et avoir les prises en charge maximales par la Sécurité sociale et la mutuelle.
  • Réduire sa consommation de médicaments de confort, prescrits dans le cadre de pathologies bénignes, comme par exemple pour soulager la courbature en cas de grippe ou des pommades anti-acné modérée.

Quant aux produits achetés sans l'ordonnance médicale ou non pris en charge par la Sécurité sociale, il est nécessaire à d'envoyer à sa mutuelle une demande de remboursement accompagnée par la facture du pharmacien. Il en est de même pour les médicaments achetés à l'étranger.

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