Remboursement des médicaments : à combien les mutuelles pharmacies prennent en charge les prix des produits achetés en officines ?

Le remboursement des médicaments par les mutuelles « pharmacie » couvre à 100 % de la BRSS les préparations achetées en officine sur ordonnance d'un médecin, d'une sage-femme, d'un chirurgien-dentiste, etc.

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Mutuelle remboursement médicaments

Ainsi, l'adhérent à l'une des partenaires de « Mutuelle-pas-cher.fr » paye uniquement une franchise médicale de 0,50 €/boîte.

De plus, les meilleures mutuelles « Pharmacie », à comparer en ligne remboursent jusqu'à 200 €/an l'automédication ou l'achat sur ordonnance de produits médicamenteux non pris en charge par la Sécurité sociale comme l'homéopathie, les compléments alimentaires ou les vaccins non-obligatoires.

Demandez vos devis comparatifs en ligne pour découvrir les mutuelles qui remboursent bien les médicaments génériques ou princeps achetés avec ou sans ordonnance.

Remboursement médicaments : quelles mutuelles couvrent bien les frais pharmaceutiques pris en charge ou non par la Sécurité sociale ?

Les remboursements des médicaments par les meilleures mutuelles «pharmacie » comme Asaf Afps, Apicil, Swisslife, etc., atteignent 100 % du tarif forfaitaire de responsabilité (TFR). Ce dernier correspond au prix de vente du produit générique le moins cher équivalent en termes d'efficacité à celui prescrit par le médecin. Ce prix et le taux de remboursement figurent au verso de l'ordonnance imprimée par le pharmacien au moment où il scanne le code de traçabilité des produits délivrés.

Ainsi, l'assuré qui choisit l'une des mutuelles sur-mesure partenaires au comparateur en ligne bénéficie d'une couverture à 100 % des médicaments de tous les Service Médical Rendu (SMR). C'est ce dernier qui détermine les taux de remboursement par la Sécurité sociale classés selon leurs SMR en 5 groupes :

Service Médical Rendu (SMR) Taux prise en charge CPAM Exemples de produits pharmaceutiques
Irremplaçable et coûteux
(PH1, ex-vignette blanche barrée)
100 %

Lucentis soins de la DMLA
Glivec pour des leucémies rares

Majeur ou important
(PH7, ex-vignette blanche)
65 %

Doliprane antalgique
Clamoxyl antibiotique

Modéré
(PH4, ex-vignette bleue)
30 %

Imodium antidiarrhéique Voltaraine anti-inflammatoire

Faible
(PH2, ex-vignette orange)
15 %

Spasfon antispasmodique
Eludril bain de bouche

Insuffisant
(Sans Vignette)
0 %

Spedifen anti-inflammatoire
Forlax laxatif

Taux de remboursement des médicaments par la Sécurité Sociale selon leurs SMR

Les mutuelles complètent à 100 % les prises en charge de la CPAM. Elles font ainsi bénéficier d'une couverture presque intégrale la majorité des produits pharmaceutiques (sauf la franchise de 0,50 €/boite).

Elles proposent aussi des forfaits annuels jusqu'à 250 €/an pour rembourser les préparations officinales non-prises en charge par la Sécurité sociale (homéopathie, vaccins non obligatoires, phytothérapie, sevrage tabagique, certaines pilules contraceptives, etc.) et l'achat sans ordonnance de médicaments génériques ou princeps.

Remboursement médicaments : à qui recommander les mutuelles pharmacies aux meilleures prises en charge des produits achetées en officine ?

De bons remboursements des médicaments par les mutuelles pharmacie, sont particulièrement avantageux et recommandés aux :

  • personnes qui suivent un traitement ou et une thérapeutique qui impose l'achat de médicaments coûteux
  • assurés qui consomment des produits pharmaceutiques uniquement sur ordonnance et avec des SMR reconnus par l'Assurance maladie (majeur, important, modéré ou faible).
  • familles, vu que 20 % des dépenses de santé des ménages sont accaparées par les frais pharmaceutiques qui sont néanmoins bien remboursés par les meilleures mutuelles familiales.
  • personnes à risque (seniors, enfants en bas âge, etc.) qui nécessitent de se faire vacciner contre différentes maladies contagieuses comme la grippe saisonnière ainsi que les assurés qui veulent voyager dans certains pays nécessitants une vaccination au préalable.
  • assuré qui refuse de prendre des prescriptions génériques. En effet, les produits princeps sont couverts selon les mêmes tarifs de responsabilité (imposés par la Sécurité sociale) que ceux des produits pharmaceutiques qui peuvent les substituer.
  • Voici, l'exemple de remboursement d'un médicament princeps et d'un autre générique substituable à ce dernier :
  Remboursement produit princeps Remboursement produit générique
Prix de vente 30 € 20 €
Tarif forfaitaire de responsabilité 20 € 20 €
Remboursement CPAM à 65 % 13 € - 0,5 € = 12,5 € 13 € - 0,5 € = 12,5 €
Remboursement mutuelle à 100 % 7 € 7 €
Reste à charge de l'assuré 10,5 € 0,5 €

Exemples de remboursement de médicaments princeps et générique

Bien que la différence entre le prix de vente d'un produit princeps et le tarif forfaitaire de responsabilité reste à la charge de l'assuré, une bonne mutuelle santé réduit considérablement la facture du pharmacien. En effet, l'assuré social peut refuser le générique et demander à avoir le médicament d'origine.

Ces complémentaires santé avec des remboursements renforcés des frais d'officines sont aussi conseillées aux :

  • adeptes de l'homéopathie – phytothérapie et autres préparations non remboursées par la Sécurité sociale.
  • assurés sociaux fragiles de santé à travers leurs forfaits spéciaux pour les vaccins actuels ou futurs du COVID.
  • femmes qui cherchent des mutuelles santé avec de bons remboursements de la contraception par les pilules de dernière génération.

C'est notamment le cas des mutuelles pour jeunes qui couvrent bien les frais pharmaceutiques des assurés de moins de 35 ans réputés pour être les plus grands consommateurs de préparations médicamenteuses sans consultations préalables.

Taux de recours automédication par tranche d'âge

En effet, d'après ce graphique, les personnes recourent le plus à l'automédication sont âgées de 20 à 49 ans. Cette tendance se confirme jusqu'à 50 ans. C'est l'âge à partir duquel les assurés sociaux réduisent leurs achats en pharmacie sans ordonnance.

Quels que soient vos impératifs médicaux ou vos habitudes médicales, demandez des devis instantanés et trouvez la mutuelle santé qui rembourse le mieux les prix d'achat des médicaments dont vous avez besoin.

Remboursements des médicaments : comment obtenir de sa mutuelle santé spéciale pharmacie de meilleures prises en charge ?

Le remboursement des médicaments au maximum des garanties de sa mutuelle pharmacie, peut être obtenu si l'assuré social suit les recommandations suivantes :

  • Privilégier les génériques (moins chers que les princeps, mieux remboursés par la CPAM, etc.) et présenter sa carte vitale aux pharmaciens pour profiter du tiers payant et d'avoir les prises en charge maximales par la Sécurité sociale et la mutuelle.
  • Acheter des médicaments uniquement sur l'ordonnance d'un médecin ou d'un professionnel de santé habilité à délivrer une prescription médicale
  • Acheter ses prescriptions uniquement auprès des pharmaciens pour déclencher les prises en charge par la Sécurité sociale grâce à la télétransmission ou obtenir une facture nécessaire au remboursement par sa mutuelle de l'automédication et des produits refusés par la CPAM.
  • Réduire sa consommation de médicaments de confort, prescrits dans le cadre de pathologies bénignes, comme par exemple pour soulager la courbature en cas de grippe ou des pommades anti-acné modérée.

Quant aux produits achetés sans l'ordonnance médicale ou non pris en charge par la Sécurité sociale, il est nécessaire à d'envoyer à sa mutuelle une demande de remboursement accompagnée par la facture du pharmacien. Il en est de même pour les médicaments achetés à l'étranger.

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